陈建平医生的科普号

在日常生活中，一些中老年人常年饱受肩部疼痛的困扰，疼痛往往在天气变化和劳累后加重，同时伴有肩部活动受限，甚至夜不能寐，影响睡眠。当出现上述表现的时候，我们认为自己可能患有“肩周炎”，那么到底什么是肩周炎呢？它的症状又有哪些？我们又是怎样进行诊断和治疗呢？下面让我们来一起揭晓肩周炎的真面目吧！ 一、肩周炎的定义 肩周炎，全称为肩关节周围炎，也叫关节囊炎、漏肩风、凝肩、五十肩，是肩部常见疾病之一。肩周炎不是一种独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。肩周炎好发于40~70岁人群，其中50岁左右女性发病率最高，左侧发病多于右侧，而双侧同时发病的比较少见。同时患有糖尿病、卒中、肿瘤、甲状腺疾病、心肌梗死、自身免疫性疾病、低体重指数及有肩周炎家族史的人群患肩周炎的几率更高。有研究表明，在糖尿病患者中肩周炎的发病率高达10%~20%。 二、肩关节的诱发因素 诱发肩周炎的原因有很多。首先，肩关节是人体活动范围最大、最灵活、同时也是最不稳定的关节，肱骨头比关节盂大3倍，它的稳定性主要靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带维持。当长期肩关节运动时，其周围软组织容易劳损，引起软组织无菌性炎症。其次，对于年龄在50岁左右，肩关节及其周围软组织发生退行性变，继而引起肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎和冈上肌腱炎等疾病，最终诱发肩周炎。再次，一些患者在肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肩关节脱位等外伤后关节长期固定，未及时练习肩关节活动引起肩周炎。最后，风、寒、湿可引起和加重肩关节周围软组织无菌性炎症；合并颈椎病、颈神经根受到刺激以及心脏、肺脏等内脏病变也可引起肩部感应痛。在我们生活中大多数患者是在多种因素诱发下而发病的。 三、肩周炎的临床表现 肩周炎发病初期常表现为轻度的肩痛，但随着病情发展逐渐加重，可表现为深部钝痛，疼痛可能仅局限于肩部，也有可能放射到后骨区、胸部、前臂、腕部和手部。当我们按压肌腱与骨的附着点以及滑囊、肌腱等处时可有明显疼痛。疼痛在夜间加重，往往影响睡眠。同时肩关节活动尤其是外展、上举、外旋和内旋受到限制，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头和脱衣等动作，影响日常生活和劳动。平时患者常出现将患侧上肢紧靠于体侧，并用健肢托扶以保护患肢的自卫姿态。病程长者可因神经营养障碍及废用导致肌肉萎缩，尤以三角肌最明显。 肩周炎发病缓慢，病程长，其发病过程可分为急性发作期，慢性缓解期和僵硬冻结期。急性发作期是由于肱二头肌长头肌腱、腱鞘及结节间沟退行性变引发肌腱炎及腱鞘炎，累及的关节囊、滑膜及关节周围肌肉、腱鞘、韧带、滑囊发生肿胀及渗液。在慢性缓解期，肿胀逐渐消退，鞘内积液吸收，肌腱与腱鞘、腱鞘与结节间之间粘连，形成慢性狭窄腱鞘炎，并累及关节囊和其周围软组织。发展至僵硬冻结期时，肌腱、韧带、关节囊及关节滑膜间增厚、挛缩及粘连，限制肩关节外旋、外展、上举等活动；当关节滑膜与肱骨头，肩袖与关节囊之间粘连时，整个关节完全固定，处于冻结状态。 四、肩周炎的鉴别诊断和治疗 现在我们了解了肩周炎的诱发因素及主要表现，那么当出现肩部疼痛的时候一定就是肩周炎吗？不是的，肩周炎虽然有肩部疼痛、活动受限、三角肌肌肉萎缩等表现，但它的诊断还需要与颈椎病、肩峰下滑膜炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤等疾病做鉴别。颈椎病的疼痛部位主要是在颈项部，还可能会出现放射性疼痛，一般无肩关节活动障碍，根据神经受累的范围不同，肌肉萎缩的范围也不一样；肩峰下滑囊炎常出现在肩部经常负重的年轻人，肩部疼痛往往突然出现，多为右侧；肱二头肌长头腱鞘炎主要出现于40岁以上的患者，除表现为肩部疼痛和活动受限外，肱骨结节间沟或肌腱处可有明显压痛，X线片也会有肱骨头萎缩、囊变性、肱盂关节间隙变窄及钙质沉着表现；肩袖损伤多有外伤史，疼痛部位位于肩关节深部及上臂外侧，可放射至颈部、前臂桡侧手指，当肩关节外展60°~120°时疼痛最重，超过此范围疼痛可减轻或消失。因此当我们出现肩部疼痛的时候，需及时就医，经专业人士鉴别诊断后再行相关治疗。 肩周炎虽然可以自愈，但是早期诊断和及时治疗可以减少病人痛苦，缩短病程。目前肩周炎的治疗主要包括（1）一般治疗：口服消炎镇痛药、活血化瘀中草药、外用涂擦剂、贴敷剂、热敷理疗按摩等；（2）小针刀疗法：对于病灶局限者可使用，针刀到达病变组织，剥离松解粘连，切割瘢痕，切碎钙化块等，效果立竿见影；（3）神经阻滞疗法：包括肩胛上神经、腋神经阻滞、星状神经节阻滞、肩关节周围压痛点阻滞，通过注射局部麻醉药，糖皮质激素及营养神经药物，可缓解神经支配区域疼痛；（4）自我锻炼疗法：坚持正确有效的锻炼可以防止粘连，改善局部血液循环，防止肌肉萎缩及痉挛。对已有肩关节功能受限者，应在神经阻滞、疼痛消失后进行抗重力锻炼。由于肩周炎的病程较长可迁延数月至一年，肩周的康复锻炼应坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数。锻炼以引起肩周轻微疼痛为度，避免引起剧烈疼痛。下图是一套肩周炎医疗体操，可根据自身情况选练。 （1）臂前举，两手握一木棒，两臂用力经前上举（图1） （2）臂后展，两手在身后握一木棒，两臂用力后举（图2） （3）臂外展，两手握一木棒，两臂用力左右摆动，重点向患侧摆动（图3） （4）臂外旋，两手握一木棒，健侧手用力向外侧推拉木棍，带动患侧手外旋（图4） （5）臂内旋，两手于背后握一木棒，健侧手用力向内侧推拉木棍，带动患侧手内旋（图5） （6）旋肩，站立，上肢自然下垂，手臂伸直；然后手臂由前向上向后画圈，幅度由小到大，反复数遍。（图6） （7）爬墙，前后脚打开面向墙角，两手举高至呈90度，再把胸口向前压至前胳膊有伸展感，停留5秒。（图7） （8）臂侧展，站立，双臂自然下垂，然后慢慢外展患臂，每天两次，每次30次左右为宜。（图8） 现在肩周炎的神秘面纱已经揭开，当我们被诊断患有肩周炎时，不要自暴自弃、放任不管，请及时到疼痛科接受系统规范的治疗，治愈肩周炎，拥抱无痛健康生活！

患者：1个月前,背部上半部疼痛剧烈 拍片说没什么大事,拔罐,刮痧,没效果,在家休息1个月了,还是疼痛,现在在吃中药,还没见效 想到贵医院就诊,咨询大夫一般这是什么病情?应该看什么科?北京大学第三医院疼痛科贾东林：你好： 根据你的资料，尚不能做出正确诊断。 背痛常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的疼痛。因此，背部疼痛可能仅仅是一个症状，并非真正的病因。临床未查清病因就给予按摩、刮痧、拔火罐等，会导致误诊误治，使患者失去最佳治疗时机。所以，对背部疼痛的患者，必须排除是否为其他部位疾病反射或肿瘤转移所引起的症状，以免误诊误治。需注意鉴别的疾病有：1 呼吸系统疾病 不少呼吸系统疾病可引起肩背疼痛，其部位一般在后背、侧背或肩胛部，较常见的有胸膜粘连、肺癌与结核。2 循环系统疾病 心血管疾病伴有胸痛者以心绞痛、心肌梗死最常见。3 消化系统疾病 不少消化系统疾病可引起肩背部疼痛，常见的有胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等。4 骨肿瘤或脏器肿瘤转移骨肿瘤或其他器官，如肾、膀胱、子宫、肺等罹患肿瘤转移至肩胛骨、椎体骨、肋骨。因此，您提供的资料不完整，病情无法简单判断，建议到医院给予全面检查，确诊后再给予合理的治疗。

臭氧医学发源于十九世纪末，最早应用于战斗创伤治疗，发挥抗炎杀菌作用；之后广泛应用于疼痛科、妇科、口腔科以及皮肤溃疡损伤、病毒性肝炎等，其疗效确切。 1.什么是医用臭氧 ？ 臭氧（ozone,O3）是一种不稳定气体，淡蓝色，具有特殊臭味。密度比氧气高1.6倍，具有强氧化性。而眼睛和肺抗氧化能力差，因此在应用时要注意防护，避免接触O3。 2.医用臭氧作用机制是什么？ O3通过激活抗氧化保护系统发挥作用。O3与不饱和脂肪酸作用，与皮脂，粘蛋白，粪便和粘膜中存在的任何其他生物分子反应，通过淋巴管和静脉毛细血管吸收，首先达到肝脏进入血液循环，从而可进入到人体各种细胞中，激活Nrf2-ARE信号通路，提高多种抗氧化蛋白的表达。 3.臭氧在临床上可应用于哪些疾病的治疗？ （1）臭氧广泛应用于慢性疼痛性疾病的治疗 我国从2000年开始引入O3治疗技术。O3在疼痛治疗中具有操作简单、费用较少、创伤小等优势。目前广泛应用于椎间盘突出症、骨性关节炎、软组织疼痛及神经痛等治疗，得到了广泛认可。O3在疼痛治疗中主要发挥抗炎、抗氧化以及镇痛作用。 1）臭氧在脊柱源性炎性疼痛中的应用 通过抗炎镇痛，氧化消融作用治疗脊柱源性炎性疼痛 。O3治疗多种脊柱源性炎性痛，其中以治疗椎间盘突出症研究较多，效果确切，应用较广。腰椎间盘突出症主要由突出物压迫神经以及突出物在椎管内刺激产生无菌性炎症诱发疼痛。O3可分别对椎间盘内和椎间盘外分别发挥作用。 椎间盘内注射的O3（40μg/ml）可直接氧化蛋白多糖，同时O3与髓核基质内的水分立即发生反应生成ROS，破坏蛋白多糖和胶原蛋白Ⅰ、Ⅱ，最终髓核因渗透压不足，水分丢失，椎间盘的容量不断减少，髓核体积不断缩小，甚至于溶解消失，缓解了对神经根的压迫，减少组织淤血，从而改善周围血液微循环，达到镇痛、减轻水肿和抗炎的作用。在椎间盘外，O3（30μg/ml）主要通过增加氧供、抑制炎症因子释放和诱导抗氧化酶生成等途径发挥抗炎和镇痛作用。 O3治疗腰椎间盘突出症相对于其他治疗方式，更加经济安全，对于大部分病人容易接受，临床观察发现，在CT引导下经皮注射O3至腰椎间盘突出髓核（40μg/ml）和同侧侧隐窝（30μg/ml），疼痛评分均较治疗前有明显改善；并且接受O3治疗的病人没有出现严重并发症。 2）臭氧可以治疗膝关节疼痛 O3抑制炎症因子，调节软骨基质合成和分解代谢治疗骨关节炎。 骨性关节炎是一种最常见的骨关节疾病，它是由衰老、创伤、炎症等引起的关节退行性疾病。主要病理特征为关节软骨退行性变和消失，关节边缘和软骨下骨质反应性增生。其中膝关节骨性关节炎的发病率在所有骨性关节炎中居首位，多表现为关节疼痛，多伴有肿胀，负重活动后疼痛加重。O3的关节腔注射技术作为一种微创介入方法，已广泛应用于膝关节骨性关节炎的治疗。 O3对OA的治疗效果确切，实验研究表明，低浓度的O3对膝关节骨性关节炎具有抗氧化、抗炎和调节软骨细胞代谢的作用。 3）臭氧治疗各种软组织疼痛 软组织疼痛主要由急性损伤或慢性劳损后所引起软组织无菌性炎症、纤维组织增生、炎性组织粘连、变性和挛缩，从而产生疼痛，临床以颈肩腰腿痛为最多见。O3有着良好的抗炎、镇痛效果，对于腰部肌筋膜炎、粘连性肩关节囊炎的治疗有明显作用，值得临床推广。 4）臭氧治疗各种神经痛 神经痛病情反反复复，严重影响病人生活质量。带状疱疹后神经痛好发于老年人，60岁以上带状疱疹病人50%～75%有神经痛。 山西白求恩医院疼痛科采用神经根阻滞联合局部皮内O3注射，联合应用臭氧自体血回输，辅以常规药物，能够迅速缓解疼痛，目前已经治愈了许多带状疱疹后神经痛的患者。 对于糖尿病周围神经痛患者， 使用臭氧自体血回输，同时联合神经微创介入治疗手段，取得了糖尿病周围神经病效果明显，不良反应少等成果。 （2）臭氧在其他疾病中的应用 臭氧不仅在慢性疼痛性疾病的治疗中取得明显疗效，在一些妇科炎症、溃疡性结肠炎、皮肤病的治疗中也有显著效果。 4.臭氧治疗的安全性 O3是一种强氧化剂，具有潜在的细胞毒性，因此临床应用时应谨慎考虑O3的浓度和机体的抗氧化能力等安全问题。虽然很少发生严重并发症，但需要根据病人的不同病情选择合适的治疗方案、治疗剂量及浓度，以避免O3毒性作用的发生。临床医生应严格按照操作规范，减少不良反应的发生，以达到最佳治疗效果。

“十癌九痛”，我国癌症发病率非常高，每年有大约420万新发肿瘤，相当于每一分钟有7人确诊为肿瘤，疼痛是肿瘤患者最常见的症状，在控制肿瘤的同时，充分、尽早的控制疼痛不仅改善患者及家人的生活质量，而且可以改善肿瘤的治疗效果。 目前，吗啡等阿片类药物是治疗癌痛的核心药物，可以为患者提供充分的镇痛效果，有效避免了NSAIDs类药物（如芬必得）的毒副作用。但是患者、家属都十分担心、害怕对吗啡等阿片类药物成瘾，认为它们是“毒品”，所以不少患者宁可在剧烈的痛苦中默默忍受，也不愿接受科学、规律、全程的镇痛治疗。 那么，癌痛患者使用吗啡镇痛真的会上瘾吗？为了进一步的了解吗啡镇痛与“成瘾”之间的关系，我们要首先要明白几个概念。 1.正确认识“鸦片”与“吗啡” 中国曾是受鸦片（大烟）毒害最重的国家，百余年的鸦片伤害，使国人对鸦片有深入骨髓的畏惧，许多人认为服用吗啡会像吸毒一样成瘾，惧怕成为“瘾君子”，给吗啡戴上了“毒品”的帽子。但吗啡与我们所认识的“鸦片”还是有区别所在的。 鸦片（英语 opium 阿拉伯语 Afyūm），又叫阿片，俗称大烟，源于罂粟植物蒴果，其所含主要成分是吗啡。而吗啡是1806年法国化学家泽尔蒂纳首次将其从鸦片中分离出来的，并使用希腊梦神Morpheus的名字将其命名为吗啡。 2.正确认识癌痛与吗啡 癌症疼痛(以下简称癌痛)是指癌症及癌症相关性病变所致的疼痛,是癌症患者最常见的症状之一。早在《黄帝内经》中记载的“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项”的描述,极似晚期癌症的癌痛证候，生动的描述出了癌痛患者所遭受的痛苦。 癌痛严重影响着肿瘤病人的生活质量。癌症疼痛导致病人痛不欲生，在我们国家，癌症疼痛病人的比例在63%以上，这是国家卫计委发布的数据，从国际上来看，晚期病人疼痛也在50%~80%水平间，有一大半以上病人是中度以上疼痛，而且有些疼痛是不能够得到非常好的控制的。 而吗啡在体内与阿片类受体结合,产生强效镇痛作用,同时也能改善疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应,产生镇静作用,提高对疼痛的耐受力;还可引起欣快感,表现为满足感和飘然欲仙等,这种欣快感对正处于疼痛折磨的患者十分明显。所以世界卫生组织推荐吗啡用于晚期癌痛患者。 3.正确认识吗啡镇痛与吗啡“成瘾” 正是由于吗啡与“毒品”之间这种微妙的关系，很多患者对于吗啡用于癌痛的镇痛有着深刻的错误观念，而且这种观点已经影响吗啡等药物的合理使用。为此我们要清楚两个概念，使用吗啡类药物确实会产生一定的依赖性，这种依赖性要分为躯体依赖性和精神依赖性。 躯体依赖性是在患者突然停药后出现的身体不适等戒断症状或者是长期服药的患者机体对药物的反应强度减弱，需求量不断增加。 而精神依赖性才是我们常担心的成瘾，是指患者对吗啡类药物产生强烈的渴望，追求欣快感的效应。镇痛感并不等同欣快感。 现代医学已经将吗啡类药物不断提纯、改进，已经能做到是吗啡类药物在人体内缓慢有序地释放，不会出现即释吗啡制剂（针剂）所引起的血药浓度，骤升骤降，极少产生欣快感，能够克服心理成瘾。癌痛患者出现精神依赖性的危险很小。 虽然常人连续使用吗啡一周以上有成瘾可能性，但对于中、重度癌痛病人，如治疗适当，极少出现依赖及成瘾现象。根据WHO推出三梯度镇痛治疗法，在合理使用现有药物的前提下，癌症病人（治疗癌痛）使用吗啡而致使成瘾性的概率约为0.03%，即1万人中仅有约3人成瘾。由此可见，癌痛患者长期规范合理使用吗啡，成瘾者极其罕见。 由此可见，面对癌痛难忍，不要因为担心成瘾而拒绝治疗，我们要积极就医，按照医生滴定的药物剂量，按时足量地使用吗啡等镇痛药物，放心地控制疼痛，科学地预防处理药物不良反应。经过规范化的治疗，绝大多数癌痛是可以得到控制的，癌痛患者也会获得较好的生存质量，也就有信心有力量去对抗病魔。 山西大医院 疼痛科 陈建平

本例患者，女性，29岁，一月前逐渐出现右下肢麻木、无力，随后出现左下肢麻木无力，偶伴胸背部酸困、疼痛、乏力不适。近日症状加重，自觉肚脐以下麻木，胸背部疼痛加重，呈持续性钝痛，走路不稳，脚下有踩棉花感，下蹲及站起时费力，需要借助外力。患者就诊于我院疼痛科门诊，体格检查如下：脊柱生理曲度存在，胸背部棘突压痛阳性，椎旁压痛阳性，叩痛阴性；双下肢肌力4级，肌张力不高；左下肢直腿抬高试验有抵抗，“4”字实验阳性，右下肢直腿抬高试验及“4”字试验为阴性。立即嘱患者做颈胸部相关影像学检查，其胸椎核磁共振检查结果如下： 胸椎后侧、胸椎前侧 （MRI所见：胸椎椎体序列整齐，生理曲度存在，椎体边缘光整，胸2椎体棘突及部分附件可见团块状等T1、等高T2信号影，其内可见絮状等T2信号影，增强扫描病灶呈明显强化，形态不规则，边界尚清，大小约为3.75cm*4.05cm*4.35cm，病灶向前方突入椎管内，压迫脊髓，致其内可见斑片状高T2信号影，椎间盘位置、形态及信号均未见异常；间盘水平黄韧带未见增厚。） 胸椎横切面 此患者胸2椎体附件占位，突入椎管内，压迫脊髓变性，考虑为脊髓血管畸形。及时推荐患者就治疗于神经外科及骨科，避免病情进一步蔓延，导致严重不良后果。本例患者由于表现为反复的胸背部疼痛及下肢神经根性刺激症状，极易误诊为胸、腰间盘突出症。脊髓血管畸形疾病临床并不常见，常规检查手段不易发现，病变多见于胸腰段，多在45岁前起病，约半数在14岁前起病，男女比例为3：1，缓慢起病者多见，亦有间歇病程，有症状缓解期，表现为不同程度截瘫、感觉障碍、尿便障碍。本例患者以非对称性下肢远端感觉障碍为首发症状，逐渐累及近端，运动损害出现较晚，比较符合脊髓血管疾病的症状。 这种疾病虽然少见，也要引起我们的重视，特别是有类似症状的患者，应及时就医，积极诊断，尤其是以腰椎间盘突出症、急性脊髓炎等为病因，较长时间治疗，仍不见缓解的患者，更应该考虑脊髓血管疾病。因为早期诊断及治疗对预后极其重要，脊髓压迫时间越长，神经组织受损越重，即使外科治疗，临床症状也难以缓解。因此，面对复杂的腰腿疼痛情况，需要医护人员与患者共同努力，积极沟通，避免错过了最佳治疗期，造成不可挽回的结果。

我们几乎每个人都有被疼痛困扰的经历，然而有关数据表明，我国目前仍有大量疼痛患者没有得到及时的治疗。能忍则忍、万不得已时随意买点儿止疼药服用仍是多数人面临疼痛时的习惯选择。 “牙疼不是病，疼起来真要命”，形象地描绘了疼痛在日常生活中的影响。这也反映了传统观念上，很多人错误地认为疼痛不是病，甚至有些患者由于长期被疼痛折磨，出现焦虑、抑郁甚至自杀倾向。 疼痛，特别是慢性疼痛不仅仅是疾病过程中的伴随症状，其本身就是一种疾病或综合征。被疼痛困扰的人们切不可忽视这类疾患，如何正确地认识疼痛，积极地去解决疼痛的问题，接受规范而有效的疼痛管理就需要我们对疼痛有基础的认识，勇敢地面对疼痛疾患。 疼痛是人类大脑对机体一定部位组织损伤或可导致组织损伤的刺激作用产生的一种不愉快的主观感觉和情绪体验。疼痛的感觉是痛觉感受器受到伤害和病理刺激后通过神经冲动传导到大脑皮质层而产生的。生物学家认为引起疼痛的刺激易于造成组织的损伤，因此疼痛总是与组织损伤相关。通常，疼痛是许多疾病的常见或主要症状，如冠心病发作时的胸痛，脑肿瘤引起的头疼和晚期肿瘤的癌性疼痛等。2001年世界卫生组织将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、和血压之后的第五体征，可见疼痛的重要性。疼痛不仅给患者带来躯体和精神上的影响，而且对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统可能产生不良影响和导致病理改变，甚至严重影响患者的正常生活。 面对疼痛的第一个问题是疼痛时间，也就是疼了多久的问题。通常根据疼痛持续时间可分为急性痛和慢性疼痛。急性痛的持续时间不超过3个月。持续时间至少在3个月以上的疼痛，我们称之为慢性疼痛。当您的身体遭受创伤（如刀割、扭伤、烫伤等）时产生的剧烈疼痛，这种疼痛随着伤口的愈合在短时间内也会随之消失，这便是所谓的急性痛。相比之下，疼痛科的治疗主要是针对慢性疼痛的，比如常见的腰间盘突出症、膝关节炎、肩周炎、痛风等疾病所导致的持续性的疼痛。患者往往在来到疼痛科求医时已经被疼痛困扰几个月甚至几年，有的则是出现了越来越痛的情况才下定决心来治痛。 面对疼痛的第二个问题是疼痛的性质，比如刺痛、灼痛、酸痛等。在医学上基本有这么三大类的疼痛感觉。第一就是刺痛，又称第一疼痛、锐痛或快痛，痛觉主观体验的特点是定位明确，痛觉产生迅速，消失也快，常伴有受刺激的肢体出现保护性反射，一般不产生明显的情绪反应，就像皮肤被锐器刺、扎时产生的动作以及痛感。其次就是灼痛，又称第二疼痛、慢痛或钝痛，其主观体验的特点是定位不明确，往往难以忍受，痛觉的形成慢，消失也慢。最典型的就是烧伤后所带来的疼痛感。最后是酸痛，又称第三疼痛，其主观体验的特点是痛觉难以描述，感觉定位差，难以确定痛源位置，比如人们口中经常说的腰酸，胳膊酸等情况。疼痛的时间、性质的准确描述，有助于医生诊断疼痛发生的原因。 面对疼痛的第三个问题是疼痛发生的部位，比如躯体痛、内脏痛或者是中枢痛。然而它们又代表什么意思呢？所谓躯体痛便是疼痛部位在躯体浅表部，躯体痛多为局限性，疼痛剧烈，定位清楚。如牙痛、肩周炎、膝关节炎等。而内脏痛指的是疼痛位于深部，一般定位不准确，可呈隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛。如胆石症的胆绞痛、肾输尿管结石的肾绞痛、胃痛等。中枢痛主要指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等中枢神经疾病所致的疼痛，如脑出血、脑肿瘤、脊髓空洞症等引起的疼痛。 其实，疼痛不会无缘无故地产生，总是伴随着各种各样的疾病，有时所患疾病已经痊愈，疼痛的症状却没有缓解，甚至是越来越严重了。因此，讲到疼痛就避不开从病因角度来认识它。根据疼痛的病因通常将疼痛分为： 1、创伤性疼痛：创伤性疼痛主要是皮肤、肌肉、韧带、骨的损伤引起的疼痛，如骨折、急性或慢性腰扭伤、肱骨外上髁炎、烧伤等。 2、炎性疼痛由于生物源性炎症、化学源性炎症所致的疼痛，如风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。 3、神经病理性疼痛：指由于躯体感觉神经系统的病变和损害导致的疼痛，常常表现为自发性疼痛、痛觉异常（轻微的触摸就可引发出疼痛）、痛觉过敏（轻度的刺激科引发出严重的疼痛），如带状疱疹后神经痛，糖尿病性神经病变等。 4、癌痛：由于肿瘤压迫使组织缺血、肿瘤浸入周围器官、神经引起的疼痛。尤其是晚期癌症病人，疼痛的折磨使得患者的生活质量无法保证，针对疼痛的治疗可以有效缓解这些患者的痛苦。 5、精神心理性疼痛：主要是由于心理障碍引起的疼痛，往往无确切的病变和阳性检查结果，患者常主诉周身痛或多处顽固性痛。通常伴有其他心理障碍表现，如失眠、多梦、困倦等。 因此，面对疼痛，为了全面反映疼痛的特点，要从五个维度来描述疼痛，比如疼痛产生的部位、疼痛持续的时间、疼痛的性质、疼痛的强度、疼痛发生的原因。全方位分析疼痛的特点，有助于诊断，更好的治疗。 通过上面的知识，希望帮助您了解我们身边常见的疼痛性疾病！

患者，女性，54岁，左膝关节疼痛3年余，加重1年，行走100米左右感觉自己左膝关节僵直伴疼痛、不能打弯。自从2014年发病以来，膝关节X线检查、核磁检查结果均显示有退行性改变，诊断为“左膝关节退行性病变，左膝关节骨性关节炎”，一直按照膝关节退行性关节炎治疗，效果差，多处求医，曾经行膝关节腔内注射玻璃酸钠、关节封闭、口服氨基酸葡萄糖、非甾体类消炎镇痛药，均疗效不佳，直到发展为近半年来行走100米左右即出现关节僵直伴随疼痛、不能打弯，严重影响生活质量。 患者就诊时，说已经不再抱太大希望能看好自己的关节炎了。虽然是第一次在我门诊看病，但是我认为这么难治的膝关节骨性关节炎，更是应该认真对待。仔细给患者查体后发现，患者的左右膝关节明显不同，追问病史，患者血糖、血压正常，小便正常，无眼疾，大便不正常，每日3次左右。因此，在原有膝关节骨性关节炎的基础上，增加了一个诊断，并给予相应治疗，结果，治疗第二天，患者左膝关节的症状明显改善，步行至600米左右才出现膝关节僵硬、但伴随的疼痛已基本消失。治疗第三天，行走已经能超过1000米了，目前在继续治疗。